1、概述
      目前，很多手術(shù)室中使用的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀多具備呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)的功能，它指人體呼氣末期呼出氣體中二氧化碳的濃度(呼氣周期內(nèi)的峰值濃度)，通常以分壓形式表示;呼末二氧化碳濃度可用來(lái)監(jiān)測(cè)病人肺通氣以及肺血流的情況，在呼吸功能不全、心肺復(fù)蘇以及渠道全麻氣管內(nèi)插管的位置等情況下普遍使用。在測(cè)量呼末二氧化碳濃度的同時(shí)，也可測(cè)量呼吸頻率，即呼吸率。本文采用ＲＲS－1型呼吸節(jié)律發(fā)生器以及5%體積百分比的二氧化碳濃度標(biāo)準(zhǔn)氣體對(duì)監(jiān)護(hù)儀的二氧化碳濃度和呼吸率進(jìn)行儀器校準(zhǔn)檢定。
 
2、測(cè)量原理
      呼末二氧化碳的測(cè)定主要有三種方法，即紅外線法、質(zhì)譜儀法和比色法。最常用的方法是紅外線法，其基本測(cè)量原理是基于CO2分子在紅外光譜4.26波長(zhǎng)處有一個(gè)特征吸收峰，在此特定波長(zhǎng)下，根據(jù)所吸收CO2光強(qiáng)的大小、紅外吸收光譜進(jìn)行計(jì)算，即確認(rèn)當(dāng)前CO2的濃度，并根據(jù)波形的特征檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步計(jì)算呼吸率、吸入和呼出CO2濃度。通常情況下，認(rèn)為呼末二氧化碳濃度在(35～45)mmHg是正常的，低于35mmHg可能存在通氣過(guò)度，超過(guò)45mmHg可能存在通氣不足。其正常波形如圖1所示。

 
圖 1 正常二氧化碳濃度波形

I相:AB段，代表呼氣基線，處于零點(diǎn)，是呼氣的開(kāi)始部分;
II相:BC段，代表呼氣上升支，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣;III相:CD段，代表呼氣平臺(tái)，呈水平形，是混合肺泡氣;IV相:DE段，代表呼氣下降支，迅速且陡直下降，新鮮氣體進(jìn)入氣道。
 
3、儀器校準(zhǔn)方法
      按照?qǐng)D2將被檢多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀與呼吸節(jié)律發(fā)生器ＲSS－1以及二氧化碳標(biāo)氣瓶進(jìn)行連接。在ＲＲS－1與多參數(shù)監(jiān)護(hù)進(jìn)行連接時(shí)分為主流式連接和旁流式連接。主流式連接是將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)模塊自帶的氣路適配器的大口徑端連接到呼吸節(jié)律發(fā)生器ＲＲS－1的標(biāo)氣出口，將其開(kāi)槽與氣路適配器緊密連接;旁流式連接是將自帶的三通管的大口徑端連接至ＲＲS－1的標(biāo)氣出口，將被檢多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的呼末采樣管的一端連接至三通管的魯爾接口處，將另一端連接至被檢監(jiān)護(hù)儀的進(jìn)氣口處。

 
圖 2  呼末二氧化碳檢測(cè)設(shè)備連接圖

      檢測(cè)呼末二氧化碳濃度示值誤差參數(shù)之前，為確保探頭讀數(shù)準(zhǔn)確，應(yīng)對(duì)呼末二氧化碳探頭進(jìn)行預(yù)熱處理，通常需預(yù)熱5min以上，同時(shí)需對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中CO2模塊進(jìn)行啟動(dòng)歸零校準(zhǔn)，儀器校準(zhǔn)完畢后，啟動(dòng)呼吸節(jié)律發(fā)生器ＲＲS－1，將呼吸率設(shè)為20次/min，點(diǎn)擊開(kāi)始，打開(kāi)二氧化碳標(biāo)氣瓶的總閥門(mén)，待一級(jí)壓力表顯示當(dāng)前標(biāo)氣壓力后，緩慢旋轉(zhuǎn)減壓閥的放氣閥，觀察流量計(jì)上的數(shù)值，一般調(diào)整在(5～8)L/min即可;觀察監(jiān)護(hù)儀顯示的呼末二氧化碳波形曲線及參數(shù)示值，待監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入正常工作狀態(tài)后，連續(xù)讀取呼吸的測(cè)量結(jié)果，按公式計(jì)算濃度誤差。若二氧化碳波形曲線不規(guī)則，或二氧化碳濃度讀數(shù)顯著偏離，應(yīng)考慮氣路連接是否緊密，或標(biāo)氣出口壓力偏低等因素;排除以上因素后，數(shù)值仍超出規(guī)程要求的范圍，應(yīng)按規(guī)程要求對(duì)被檢多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的性能進(jìn)行評(píng)定。
 
4、總結(jié)
      由于多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中二氧化碳濃度在臨床應(yīng)用的重要性，計(jì)量機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院等相關(guān)單位更應(yīng)該按照規(guī)程要求對(duì)其進(jìn)行儀器校準(zhǔn)檢定，從而保證患者在此方面的安全。